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会阴裂伤会阴裂伤是怎样引起的-【新闻】

发布时间:2021-04-29 17:35:23 阅读: 来源:纱卡厂家

会阴裂伤是一种发育女性身上的疾病,会给女性的身体带来很大的痛苦。那么你知道引起会阴裂伤的原因是什么呢,会阴裂伤的临床表现有哪些,会阴裂伤之后应该怎样去治疗呢,想要了解的朋友就一起看看下面的内容吧。

在医学上,会阴裂伤被分为三度。其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅,出血较少,经正确缝合后,大都愈合良好;会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便失禁。

病因

1.一般分娩

在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产。如不注意保护会阴,会阴可能撕裂。

2.助娩

对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴,否则易撕裂。

临床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。

检查

检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠黏膜呈红色,向外翻出。

那么会阴三度裂伤是怎么产生的呢?

(一)分娩时撕裂

会阴三度裂伤滋生在第2产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

(二)陈旧性裂伤

在体检时一指伸入肛门,嘱病者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧即可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

会阴三度裂伤手术注意

1、会阴三度裂伤术时要点

新奇的伤口无疤痕组织,易于愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,必需认清层次。游离直肠壁不必较多。括约肌气力强,可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道预备,伤口易于传染。修补直肠前壁时,第1层不得穿过直肠粘膜,如线穿过粘膜,在直肠腔内打结,*首要的是第1针的缝合,如看不清,可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线,先将括约肌提起,试其有无气力。将提肛肌缝合完毕,再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操纵。缝合阴道壁以前,专心理盐水冲洗伤口,在伤口四面可注入抗生素,以降到传染的机会。会阴三度裂伤的危害是格外大的。

2、会阴三度裂伤术后处置

分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处置一样

①如病者系由外院转来,在外面的操纵状况不明,应首先肌肉注入破伤风抗毒素(TAT),1五百单位;

②会阴三度裂伤术后患者需卧床,无渣饮食,保存导尿管(接消毒瓶)5天,以禁止伤口污染;

③逐日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道;

④口服复方樟脑酊2毫升,逐日3次,共3天,以幸免术后三日内排大便;

⑤如第5天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必需由术者自行操纵,禁止动作粗暴,将肛管穿破伤口;

⑥术后第5~7天伤口拆线。

如何保护会阴

当胎头就要通过阴道娩出时,阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫,可见局部膨起变薄甚至发亮,此时,如不注意保护会阴,不但会阴可能撕裂,甚至还会一直撕裂到肛门。 当胎头即将娩出时,在产程中医护人员必须重视的一件大事,就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能,会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出,胎儿娩出后,再将切口缝合好。

这样做,既可防止产妇会阴撕裂,又可防止胎头长时间受压导致损伤。 胎头娩出时产妇应放慢娩出速度,速度过快会来不及做好会阴保护。此时,产妇应与医生和助产人员密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,当子宫开始收缩时,产妇要按以下步骤去做,两腿屈起、分开 腰部尽量放松,不要用力 四肢放松,双手抓住产床的两侧 嘴微微张开,张口呼吸 不需要用力时要做短而浅的呼吸,像长跑后的气喘吁吁。

先兆子宫破裂

动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。对于可疑的阔韧带内子宫破裂,动态监测血常规变化可以协助诊断,并且可以粗略估计失血量,注意事项如下。

即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。

1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺

可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。

2.B型超声检查

胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。

3.阴道检查

下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时,但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时,表现为产程延长,胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。

子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1、先兆子宫破裂

在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难,脉搏增快。

由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。检查腹部,在腹壁上可见一明显的凹陷,子宫下段隆起,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱,损及膀胱黏膜,导尿时可见血尿。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2、子宫破裂

根据破裂程度,可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

(1)完全性子宫破裂

指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈腹痛,随之子宫阵缩消失,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,出现持续性全腹疼痛,产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失,曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若腹腔内出血多,可叩出移动性浊音。若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见。

(2)不完全性子宫破裂

指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。如子宫动脉被撕裂,可引起严重腹膜外出血和休克。腹部检查子宫仍保持原有外形,破裂后压痛明显,并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。阔韧带血肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。如出血不止,血肿可穿破浆膜层,形成完全性子宫破裂。

结语:上述内容就是关于会阴裂伤的详细知识了,大家在看完之后对会阴裂伤是不是有了初步的了解呢。会阴裂伤多是由于女性生产时发生的病症,因此在生产时一定要做好保护措施,生产前的检查也不能掉以轻心。发生会阴裂伤时要及早治疗,这样才能尽快痊愈。

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