新生儿膈疝的具体症状有哪些？

膈疝分类不一，新生儿膈疝一般都是非外伤性的，常见的有食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。那么，如何辨别病症，认清新生儿膈疝的具体症状呢？

新生儿膈疝症状轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。具体症状分别如下：

胸腹裂孔疝

新生儿胸腹裂孔疝的主要临床表现为呼吸，循环和消化三个系统同时存在急性症状，但以呼吸道症状为突出表现。

(1)胸腹裂孔疝症状：呼吸困难，急促，发绀等症状，可在生后就开始出现，或出生后数小时内出现。其严重程度取决于膈肌缺损大小，腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良状况。

呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。当哭闹时用力呼吸，患侧胸腔产生极大的负压，将腹腔脏器纳入胸腔，造成严重的呼吸困难。若未能及时处理或处理不当，可立即死亡。

同时，胸腹裂孔疝除发绀外还有呼吸短促，酸血症，低血氧，低体温，低血钙，低血镁等一系列症状。呕吐症状在临床上比较少见。

(2)胸腹裂孔疝的体征：患侧胸廓呼吸运动减弱，饱满，肋间隙增宽。心脏向健侧移位，有时误诊为右位心。胸腔叩诊呈浊音或鼓音，往往是浊鼓音相间，这与疝入胸腔脏器的性质或肠道充气程度有关。

新生儿膈肌位置较低，膈肌和胸腹壁较薄弱，听诊时很容易将肠鸣音传至胸部，故应反复检查分析，有诊断意义。腹部凹陷状呈舟状腹，因腹腔脏器疝入胸腔变空虚，若疝入脏器少，则下陷的不明显。

食管裂孔疝

小儿食管裂孔疝以婴幼儿多见，临床表现多样化，又不能叙述病史，没有典型的临床症状。若家长观察不细致，往往延误诊断与治疗，常见的临床表现有以下几种：

(1)呕吐：这是足月新生儿，婴幼儿及年长儿最常见的症状，占80%～95%以上。呕吐可发生在出生后第1周，形式多样，常以平卧位或夜间为重，有时轻微呈现溢奶状，严重呈喷射性呕吐。

呕吐物起初为胃内容物，严重时伴有胆汁。往往因食管下端反流性食管炎，出现呕吐咖啡样液体或呕血，但量不多。若能经常保持半坐位或喂养中，黏稠饮食，呕吐明显改善。

(2)呕血，便血：呕吐严重的病儿除呕吐咖啡样物外，还出现呕血，排柏油样便和黑便。多数大便化验检查，隐血常为阳性，长时间的呕血和便血是因为有反流性食管炎所致，营养摄入不足，病孩呈现贫血貌，体重往往低于同龄儿，造成生长发育不良。

(3)咳嗽，气喘等呼吸道感染症状：由于胃食管反流多在夜间出现，往往造成误吸，反复出现呼吸道感染的症状。虽经抗炎治疗，呼吸道感染可好转，但不能治愈。

(4)吞咽困难：食管裂孔疝常常出现吞咽困难，早期经禁食和抗炎治疗可以好转，晚期就不能进食或呕吐白色黏液。

先天性胸骨后疝

胸骨旁疝无特异性临床症状。通常是随着患儿哭闹，如果将其处于仰卧的姿势，压压小孩的肚子，便会出现呼吸困难或急促的情况。而如果将还孩子站立，减小腹腔的压力，上述症状便消失。

但先天性胸骨后疝也可导致呕吐，腹胀，停止排气排便等肠梗阻征象。有时还会出现消化道出血，造成贫血征象。

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